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DIE PATHOPHYSIOLOGIE DES CKD-ASSOZIIERTEN PRURITUS IST  MULTIFAKTORIELL, UND ES WURDEN MEHRERE URSACHEN FÜR DIE ERKRANKUNG AUSGEMACHT1

Ablagerung von Toxinen

Verstärkte Ausschüttung von entzündungsfördernden Zytokinen aus Immun- und Hautzellen

Periphere Neuropathie 

Dysregulation der Opioidrezeptoren auf peripheren sensiblen Neuronen; Ungleichgewicht von μ- und κ-Opioidrezeptoren (MOR und KOR)   

KRANKHEITSMECHANISMUS

4 VON 10 HD-PATIENTEN LEIDEN AN MITTELSCHWEREM BIS SCHWEREM* CKD-ASSOZIIERTEM PRURITUS2

Ergebnisse der Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) mit 23.264 Hämodialyse-(HD-)Patienten aus 21 Ländern:2  

aller Patienten waren bis zu einem gewissen Grad durch Juckreiz beeinträchtigt.   

aller Patienten waren mässig bis stark1 durch Juckreiz beeinträchtigt. 

CKD-ASSOZIIERTER PRURITUS WIRD SOWOHL UNTERDIAGNOSTIZIERT ALS AUCH ZU WENIG BERICHTET1,4

In DOPPS5 meldeten 1 von 4 der HD-Patienten mit CKD-assoziiertem Pruritus, die durch Juckreiz beeinträchtigt waren, dies nicht ihrem Arzt.4 

69% der medizinischen Einrichtungen unterschätzten den CKD-assoziierten Pruritus.3

CKD-ASSOZIIERTER PRURITUS IST VIEL MEHR ALS NUR EIN JUCKREIZ2,3,5

Verminderte Lebensqualität

Es wurde ein starker Zusammenhang zwischen dem Schweregrad des Juckreizes und schlechter körperlicher und geistiger Lebensqualität, Depressionssymptomen und schlechter Schlafqualität beobachtet.1

Aufgrund des Aussehens ihrer Haut und des Drangs, sich zu kratzen, ziehen sich viele Patienten mit CKD-assoziiertem Pruritus sozial zurück.6

Erhöhte Gesundheitsrisiken und verstärkte Ressourcenbelastung im Gesundheitswesen

Im Vergleich zu Patienten mit CKD-assoziiertem Pruritus, die nicht durch Juckreiz beeinträchtigt waren, traf bei Patienten, die extrem durch Juckreiz belastet waren, Folgendes zu:2

althatten höhere Raten von Hospitalisierungen unabhängig von der Ursache, aufgrund von kardiovaskulären Ursachen und aufgrund von infektionsbedingten Ursachen
althatten eine höhere ursachenunabhängige Mortalität
effihatten eine höhere Wahrscheinlichkeit, Dialysesitzungen zu verpassen oder die Dialyse ganz aufzugeben

CKD: chronische Niereninsuffizienz; CKD-assoziierter Pruritus: Chronic Kidney Disease-assoziierter Pruritus; DOPPS: Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study; HD: Hämodialyse; i. v.: intravenös; KOR: κ-Opioidrezeptoren; KDQOL: Kidney Disease Quality-of-Life; MOR: μ-Opioidrezeptoren.

* Schwerer CKD-assoziierter Pruritus ist definiert als „sehr starke“ oder „extrem starke Beeinträchtigung“ des Patienten durch Juckreiz. Der Schweregrad des Juckreizes wurde anhand der Fragen aus dem Fragebogen KDQOL-36 bestimmt: In welchem Mass waren Sie in den letzten 4 Wochen durch juckende Haut beeinträchtigt? Antworten: gar nicht, etwas, mässig, sehr stark, extrem stark.

* Die DOPPS-Phasen 4–6 bestanden in einer prospektiven Kohortenstudie mit 23.264 HD-Patienten aus 21 Ländern im Zeitraum 2009–2018. Das primäre klinische Ergebnis war die Zeit bis zum Tod unabhängig von der Ursache; zu den dialysebezogenen Ergebnisse zählten die Aufgabe der Hämodialyse und nicht wahrgenommene Dialysetermine; zu den patientenberichteten Ergebnissen zählten Scores für gesundheitsbezogene Lebensqualität, Depression und Schlafqualität. Insgesamt waren 37 % der Patienten mässig bis extrem stark durch Juckreiz beeinträchtigt. Diese Zahl verteilt sich auf Patienten, die mässig beeinträchtigt (18 %), sehr stark beeinträchtigt (12 %) bzw. extrem stark beeinträchtigt (7 %) waren.

Die DOPPS-Phasen 1–5 bestanden in einer prospektiven Kohortenstudie mit 51.062 HD-Patienten aus 17 Ländern im Zeitraum 1996–2015. Pruritusdaten wurden bei 35.452 dieser HD-Patienten erhoben. Die Analysen waren um die Effekte von Alter, Geschlecht, Dialysedauer, 13 Summenscores für Begleiterkrankungen, Land und Einrichtung bereinigt.

Referenzen:

1.Verduzco HA& Shirazian S. Kidney Int Re. 2020;5:1387-1402. 2. Sukul N, et al. Kidney Medicine. 2020 ;3 (1) :42-53. 3. Rayner HC, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:2000-2007. 4. Rayner HC, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:2000-2007. Supplementary Material. 5. Pisoni RL, et al. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:3495-3505. 6. Silverberg JI, et al. AM J Clin Dermatol. 2018; 19(5):759-769.